ASUHAN
KEBIDANAN
PADA BAYI A UMUR 1 BULAN DENGAN DIARE TANPA DEHIDRASI
DI BPM UMMI KHASANAH
BANGUNHARJO SEWON BANTUL
No. Register : 10140115
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 2 April 2012/09.00 WIB
Di rawat di ruang :
Ruang Periksa
I.
PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
a. Identitas Bayi
Nama :
Bayi A
Tanggal lahir : 1 Maret 2012
Jam :
11.00 WIB
Jenis Kelamin : laki-laki
Anak ke : 1 (Pertama)
b.
Identitas Orang Tua
Ibu Suami
Nama : Ny. A Tn.
P
Umur : 23 Tahun 24 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Swasta
Alamat : Bangunharjo, Sewon Bangunharjo, Sewon
Rt.
05/03 Bantul Rt. 05/03
Bantul
2.
Alasan
Masuk/Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan bayinya
3.
Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayinya sudah BAB 5 kali dengan
konsistensi cair sejak 1 hari yang lalu
4.
Riwayat Antenatal
Kehamilan ke :
1 (Pertama)
a.
Riwayat ANC : Teratur/Tidak
Trimester I
Frekuensi :
1 kali
Keluhan :
mual, pusing
Komplikasi :
tidak ada
Terapi :
vosea 3x1, B6 3x1
Trimester II
Frekuensi : 3 kali
Keluhan : tidak ada
Komplikasi : tidak ada
Terapi : Fe 1x1, vit C 3x1
Trimester III
Frekuensi : 6 kali
Keluhan : sakit pinggang
Komplikasi :
tidak ada
Terapi :Fe 1x1,Kalk 1x1
b.
Imunisasi TT : 2 Kali
TT 1 :
19 April 2011
(Caten)
TT 2 :
1 Oktober 2012
(Bumil)
TT 3 :
TT 4 :
TT 5 :
c.
Kenaikan BB selama
hamil : 12,5 Kg
d. Kebiasaan merugikan : Ibu mengatakan tidak
mempunyai
(merokok/minum alcohol, dll)
kebiasaan yang merugikan
5.
Riwayat Intranatal
a.
Lahir tanggal : 1 Maret 2012 Jam : 11.00 WIB
b.
Usia gestasi :
39 +1 minggu
c.
Jenis persalinan : Spontan
d.
Penolong/tempat : Bidan/BPM
e.
Komplikasi : Tidak ada
f.
Air ketuban : Jernih
g.
Plasenta : Lengkap/tidak
Lahir : Spontan/manual
Ukuran/Berat : 500 gram
Tali pusat : panjang 55 cm, insersio : centralis
Kelainan : tidak ada
h.
Lama persalinan
Kala I : 7 jam
30 menit, perdarahan : 10 cc
Kala II : 0 jam
30 menit, perdarahan : 50 cc
Kala III : 0 jam
10 menit, perdarahan : 100 cc
Kala IV : 2 jam
0 menit, perdarahan : 20 cc
Total : 10 jam
10 menit, perdarahan : 180 cc
i. Apgar Score
No
|
Aspek yang dinilai
|
Waktu
|
||
1 menit
|
5 menit
|
10 menit
|
||
1.
|
Pernafasan
|
2
|
2
|
2
|
2.
|
Denyut Jantung
|
2
|
2
|
2
|
3.
|
Reaksi terhadap rangsang
|
2
|
2
|
2
|
4.
|
Tonus otot
|
1
|
2
|
2
|
5.
|
Warna kulit
|
2
|
2
|
2
|
Jumlah
|
9
|
10
|
10
|
|
6. Riwayat Penyakit
a. Faktor Genetik (kelainan
bawaan/sindrome genetik)
Ibu mengatakan bahwa bayinya tidak
memiliki riwayat penyakit dari faktor genetik yaitu kelainan bawaan/sindrome
genetik
b. Faktor Maternal (penyakit
jantung, DM, ginjal, hipertensi, asma, penyakit kelamin, RH/isoimunisasi)
Ibu mengatakan tidak mempunyai
riwayat penyakit dari faktor maternal seperti penyakit jantung, DM, ginjal,
hipertensi, asma, penyakit kelamin, RH/isoimunisasi.
7. Riwayat imunisasi
- BBL HB 1
8. Pola pemenuhan sehari-hari
Makan : -
Minum : ASI 4x/hari, PASI 6x/hari
BAB : 2x/hari
BAK : 7x/hari
Muntah : -
Pola pemenuhan minum
terakhir
Makan : -
Minum : ASI 2x/hari, PASI 4x/hari
BAB : 5x/hari
BAK : 7x/hari
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital : S : 37 0C N :
120 x/menit R: 45 x/menit
PB lahir : 50 cm BB lahir/sekarang : 3300/4300 gram
Tonus otot : Baik Warna kulit : kemerahan
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Bentuk : Messochepal, simetris, tidak ada benjolan
Chepal haematom : tidak
ada
Caput succedaneum : tidak ada
Ukuran lingkar kepala
CFO : 34 cm
CMO : 35 cm
CSOB : 32 cm
CSMB : 32 cm
CSMB : 32 cm
Rambut : bersih, hitam
Muka : simetris, bulat, tidak ada oedem
Mata : simetris,
tidak juling/strabismus, tidak ada tanda
Infeksi, konjungtiva merah
muda, tidak cekung
Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak ada tanda infeksi
Mulut : bersih,
tidak ada stomatitis
Telinga : simetris, tidak ada tanda infeksi, pendengaran
baik, tidak ada serumen
b. Leher : tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis,
vena jugularis dan kelenjar limfe
c. Dada
Bentuk : simetris, tidak ada benjolan
Puting : puting susu menonjol
Payudara : simetris, tidak ada massa
Paru-paru : bunyinya normal, tidak ada wheezing
Jantung : bunyi jantung normal, teratur
Lingkar dada : 33 cm
d. Abdomen : simetris, tidak ada benjolan atau massa, pemeriksaan turgor kulit masih cepat
kembali
e. Ekstremitas atas: : simetris,
gerakan aktif, jumlah jari lengkap, kuku tidak pucat
f. Ekstremitas bawah : simetris,
gerakan aktif, jumlah jari lengkap
g. Genetalia
Laki-laki : penis berlubang, testis sudah turun
Perempuan : -
h. Anus : berlubang,
lecet
i.
Punggung : tidak lordosis, kifosis maupun scoliosis
j.
Kulit : warna merah muda, tidak ada tanda lahir
3. Reflek
Moro : baik
Rooting : baik
Sucking : baik
Tonic neck : baik
Graphs : baik
II.
INTERPRETASI DATA
Seorang bayi A umur 1 bulan dengan
diare tanpa dehidrasi
Data dasar
Data subjektif
-
ibu mengatakan bayinya lahir pada tanggal 1 Maret 2012
-
ibu mengatakan bayinya BAB 5 kali
dan bentuknya cair
-
ibu mengatakan bayinya minum seperti biasa.
-
Ibu mengatakan memberikan sehari-hari PASI 6x/hari dan terakir kali diberikan PASI 4x/hari
Data objektif
- keadaan umum : baik
- Suhu : 37 oC Nadi : 120 x/menit Respirasi
: 45 x/menit
- Turgor kulit kembali cepat
- pemeriksaan fisik : anus
lecet.
- Terdapat kotoran BAB dengan
kosistensi cair pada pakaian bawah bayi.
III.
IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Diare dengan dehirasi ringan
IV.
TINDAKAN SEGERA
Mandiri : pemberian oralit, zink
Kolaborasi : tidak ada
Rujukan : tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal: 2 April 2012, Jam: 09.05, Oleh: Bidan
1. Jelaskan kepada ibu tentang
hasil pemeriksaan
2. Beri tahu ibu tentang
kemungkinan penyebab diare pada bayinya
3. Anjurkan kepada ibu untuk
memberikan ASI sesering mungkin
4. Anjurkan untuk menjaga
personal hygiene bayinya
5. Beri KIE tentang diare berat
6. Berikan obat kepada ibu
7. Beritahu ibu untuk kunjungan
ulang
8. Dokumentasi hasil tindakan
VI.
PELAKSANAAN Tanggal: 2 April
2012, Jam: 09.10, Oleh: Bidan
1. Menjelaskan kepada ibu
tentang hasil pemeriksaan meliputi suhu: 37 oC, nadi: 120 x/menit,
respirasi : 45 x/menit. Turgor kulit kembali cepat yang menandakan bahwa diare
tanpa dehidrasi
2. Memberi tahu ibu kemungkinan
penyebab diare pada bayinya dikarenakan pemberian PASI. Karena alat pencernaan pada bayi
belum sempurna sehingga belum siap untuk menerima makanan atau minuman selain
ASI
3. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan
ASI sesering mungkin untuk mengganti cairan yang hilang
4. Menjelaskan kepada ibu untuk
menjaga personal hygiene bayinya yaitu membersihkan alat genitalia setiap
setelah BAB dan BAK, jaga agar daerah genetalia tetap kering dan tidak lembab. Jangan memberikan bedak
pada alat genetalia karena bisa menimbulkan iritasi.
5. Memberi KIE tentang tanda
diare dengan dehidrasi ringan dan berat
Tanda diare dengan dehidrasi ringan
:
-
Berak cair 4-9 kali sehari
-
Kadang muntah 1-2 kali sehari
-
Kadang panas
-
Haus
-
Tidak mau makan
-
Badan lesu lemas
Tanda diare dengan dehidrasi berat:
- bayi tampak lesu, lunglai, tidak
sadar
- mata sangat cekung dan
kering
- tidak ada air mata
- bayi tidak mau minum atau
tidak bisa minum
6. Memberikan obat yaitu
oralit, tablet zink (10 hari berturut-turut)
7. Memberitahukan ibu untuk
kunjungan ulang 3 hari lagi jika diare bayinya masih tidak berhenti.
8. Mendokumentasikan hasil
tindakan
VII.
EVALUASI Tanggal: 2 April 2012, Jam:
09.20, Oleh: Bidan
1. Ibu sudah mengetahui tentang
hasil pemeriksaan bayinya
2. Ibu sudah mengetahui
kemungkinan dari penyebab diare bayinya
3. Ibu bersedia untuk
memberikan ASI sesering mungkin
4. Ibu akan menjaga personal
higiene bayinya
5. ibu sudah paham tentang
tanda dari diare
dengan dehidrasi
ringan dan
tanda diare dengan dehidrasi berat
6. Obat telah diberikan kepada
ibu
7. Ibu bersedia untuk melakukan
kunjungan ulang jika bayinya masih diare
8. Telah mendokumentasikan
hasil tindakan
Postingan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar