ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
NY. “E” UMUR 28 TAHUN G1 P0 A0 USIA
KEHAMILAN 40 MINGGU
DI BPS ISTI, Amd.Keb
DEPOK, SLEMAN,YOGYAKARTA
No. Register : 008
Tanggal/Jam Masuk : 30-03-2013/ 07.00 WIB
Tempat : Ruang Periksa
1.
PENGKAJIAN DATA Tanggal:30-03-2013
Jam07.00WIB Oleh:bidan
A.
DATA SUBYEKTIF
1.
Identitas
Ibu Suami
Nama :
Ny. “E” Tn.
“F”
Umur : 28 tahun 30 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Pegawai
Swasta
Alamat Jl. Asia gang Indonesia No. 1Jl. Asia gang Indonesia No. 1
No.
Telp 085747923054 087838500089
2.
Alasan Kunjungan
Ibu
mengatakan merasa mules- mules dan kenceng – kenceng teratur serta keluar
lendir darah sejak pukul 00.30 WIB tanggal 30-03-2013
Ibu
mengatakan keluar cairang bening dari vagina sejak pukul 00.45 WIB tanggal
30-03-2013
3.
Keluhan Utama
Ibu
mengatakan merasakan mules-mules, keluar lendir bercampur darah, ibu mengatakan
kandungannya lebih berat dan kalau ditekan perutnya keras seperti tidak ada
ruang lagi.
4.
Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus : 28 hari
Lama : 5-6 hari Teratur :
Teratur
Sifat
Darah : Cair (khas menstruasi) Keluhan : Tidak ada
Bau
: Khas darah
(amis)
5.
Riwayat Perkawinan
Status
pernikahan : Sah Menikah
ke :
Pertama
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali
: 28 tahun
6.
Riwayat Obstetrik : G1 P0 A0 Ah0
|
Hamil ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
||||||||
|
Tanggal
|
Umur Kehamilan
|
Jenis Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB Lahir
|
Bayi Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
Hamil ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis
Kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
|
|
Tanggl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
|
|
Ibu
mengatakan tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.
Riwayat Kehamilan sekarang
a.
HPHT : 23-06-2012 HPL : 30-03-2013
b.
ANC pertama umur kehamilan UK : 9 +5minggu
c.
Kunjungan ANC
Trimester
I : Frekuensi : 3 kali
Tempat : BPS
Oleh :
Bidan
Keluhan : mual
muntah
Komplikasi : tidak
ada
Terapi : tablet Fe dan
asam folat
Trimester
II : Frekuensi : 1 kali
Tempat : BPS
Oleh :
Bidan
Keluhan : Tidak
ada
Komplikasi : tidak
ada
Terapi :
tablet Fe dan calk
Trimester
III : Frekuensi : tidak pernah
Tempat : -
Oleh : -
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi : -
d.
Imunisasi TT
TT
1 : 09-09-2012
TT
2 : 09-10-2012
TT
3 : Belum di lakukan
TT
4 : Belum di lakukan
TT
5 : Belum di lakukan
e.
Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu
mengatakan merasakan gerakan janin ± 12 kali dalam sehari
9.
Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang
diderita(menular,menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah/sedang
menderita penyakit
menular(Hepatitis,HIV/AIDS),menahun(TBC,Jantung,paru-paru), tetapi sedang
menderita penyakit menurun yaitu DM
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga(menular.menurun,dan menahun)
Ibu
mengatakan keluarga tidak pernah/sedang menderita penyakit menular(Hepatitis,HIV/AIDS),menahun(TBC,Jantung,paru-paru),
tetapi keluarga pernah menderita penyakit menurun yaitu DM
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak mempunyai
keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami
d. Riwayat Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah operasi
apapun
e. Riwayat Alergi Obat
Ibu mengatakan tidak mempunyai
alergi obat apapun
10. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a.
Pola Nutrisi
Sebelum
hamil Selama
hamil
-
Makan makan
Frekuensi : 3 x/hari frekuensi
: 5x/hari
Porsi : 1 piring porsi :1 piring
Jenis : Nasi, sayur, lauk jenis : Nasi,Sayur,Lauk
Pantangan : Tidak ada Pantangan
: Tidak ada
Keluhan : Tidak ada Keluhan : Tidak ada
-
Minum
Frekuensi : 5x/hari Frekuensi
:7x/hari
Porsi : 1 gelas porsi
: 1gelas
Jenis : air putih,susu jenis
: air putih,susu
Pantangan : tidak ada pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada keluhan : tidak ada
b.
Pola Eliminasi
-
BAB
Frekuensi : 1x/hari frekuensi : 1x/hari
Konsistensi : lembek konsistensi : lembek
Warna : Kuning
kecokelatan warna :kuning
kecokelatan
Bau : Khas feses bau : khas feses
Keluhan : Tidak ada keluhan : tidak ada
-
BAK
Frekuensi :
5 x/hari frekuensi : 8x/hari
Konsistensi : Cair
konsistensi :
cair Warna
: Kuning jernih
warna : kuning jernih
Bau
: Khas urine bau : khas urine Keluhan : Tidak ada keluhan
: tidak ada
c.
Pola Istirahat
-
Tidur siang
Lama : 2
jam lama : 2 jam
Keluhan : Tidak ada keluhan : tidak ada
-
Tidur malam
Lama : 5 jam
lama : 7 jam
Keluhan : Tidak ada keluhan : tidak ada
d.
Personal hygiene
Mandi : 2
x/hari
mandi : 2x/jam
Ganti pakaian : 2
x/hari ganti pakaian :
2x/jam
Gosok gigi : 2
x/hari gosok gigi : 2x/jam
Keramas : 3
x/minggu keramas : 3x/minggu
e.
Pola seksualitas
Frekuensi : 2x/minggu
frekuensi : 2x/minggu
Keluhan : Tidak ada
keluhan : tidak ada
f.
Pola pemenuhan kebutuhan terakhir
Makan,tanggal 30-03-2013,pukul 06.00 WIB, jenis Nasi,sayur,lauk
Minum,tanggal
30-03-2013,pukul 06.00 WIB, jenis air putih
BAK,tanggal
30-03-2013,pukul 05.30 WIB
BAB,tanggal
30-03-2013,pukul 05.30 WIB
Istirahat/tidur,tanggal
30-03-2013,lama 4 jam
11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman
beralkohol)
Ibu
mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan seperti
merokok,minum jamu,minuman beralkohol.
12. Psikososiospiritual (persiapan menghadapi persalinan)
Ibu,
suami, dan keluarga sangat senang dengan persalinan ini
Ibu
mengatakan rajin beribadah
Ibu
mengatakan sudah mempersiapkan biaya persalinan serta perlengkapan persalinan
13. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan nifas)
Ibu
mengatakan sudah mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan
Ibu
mengatakan belum mengetahui tentang tanda-tanda persalinan
Ibu
mengatakan belum mengetahui tentang tanda bahaya masa nifas
14. Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan
peliharaan)Ibu
mengatakan lingkungan di sekitar rumah bersih,dan ibu tidak mempunyai hewan peliharaan
apapun.
B.
DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan
Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda
vital Sign
Tekanan Darah : 120/80
mmHg Nadi :85x/menit
Pernafasan : 23 x/menit Suhu :36,8 °C
Berat
badan sebelum hamil : 53 kg
Tinggi badan :
158 cm
Berat badan saat hamil
: 75 kg
2. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala
a. Bentuk :
Mesocephal,tidak ada Massa,tidak ada bekas
operasi.
b. Warna kulit : Putih
2) Rambut
a. Bentuk : Lurus
b. Bau
rambut :Tidak berbau
c. Warna rambut :
Hitam
3) Muka
a. Bentuk : Oval
b. Oedem a : Tidak ada
c. Cloasma gravidarum
: ada kloasma gravidarum
4) Mata
a. Kesimetrisan : Simetris
b. Konjungtiva :
Merah muda
c. Sklera :
Tidak ikterik,bersih,tidak ada sekret
5) Hidung
a. Polip :
Tidak ada
b. Infeksi :
Tidak ada
c. Serumen :
Tidak ada
6)
Mulut
a. Keadaan bibir : Lembab
b. Keadaan gigi : Tidak ada caries
c. Keadaan gusi : Tidak ada perdarahan
Tidak ada pembengkakan
d.Keadaan lidah : Bersih
7)
Telinga
a.Kesimetrisan : Simetris
b.Lubang Telinga : Ada
c.Gendang Telinga : Baik
d.Pendengaran : Baik
8) Leher
a.
Tidak ada Pembesaran kelenjar tiroid
b.
Tidak ada Pembesaran kelenjar limfe
c.
Tidak ada Pembesaran kelenjar parotis
d.
Tidak ada Pembesaran vena jugularis
9) Dada
a.
Kesimetrisan :
Simetris
b.
Mengi :
Tidak ada
c.
Retraksi dinding dada : Tidak ada
10)
Payudara
a. Simetris :
Simetris
b.
Hiperpigmentasi : Ada
c.
Massa :
Tidak ada
d.
Pembesaran : Ada
e.
Puting susu :
Menonjol
11)
Abdomen
a.
Bekas luka :
Tidak ada
b.
Linea nigra :
Tidak ada
c.
Striae gravidarum : Ada
Palpasi Leopold
Leopold
I
Setinggi
px, pada fundus teraba satu bagian
bulat, lunak dan tidak melenting(bokong)
Leopold II
Bagian
kanan ibu teraba memanjang seperti papan, ada tahanan dan keras (punggung)
Bagian
kiri ibu teraba kecil-kecil, banyak (ekstremitas)
Leopold III
Bagian terendah janin teraba satu bagian bulat, keras dan
melenting (kepala).
Leopold IV
Kedua tangan tidak bertemu (divergen)
Osborn
test :
Tidak dilakukan
TFU
menurut Mc. Donald : 38 cm, TBJ : (36-11)x155= 4185 gram
His :
4 x/10 menit,selama 45 detik
Auskultasi
DJJ : 148
x/menit, irama teratur kuat
12)
Ekstremitas atas
Simetris,tidak
ada polidaktily,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema.
Ekstremitas
bawah
Simetris,tidak
ada polidaktily,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema,reflek patela +
13)
Genetalia luar
Tidak ada odema,tidak ada pembesaran kelenjar bartolini
14)
Anus
Tidak
ada haemorroid
15)
Pemeriksaan dalam Tanggal
30-03-2013, Pukul 07.10 WIB
Indikasi
: keluar air ketuban dan kenceng-kenceng teratur
Tujuan : untuk mengetahui apakah ibu sudah masuk
dalam persalinan atau belum.
Hasil :dinding
vagina tenang, porsio tidak teraba, presentasi belakang kepala, UUK pada jam 12.00, selaput ketuban (-)
pembukaan 7 cm
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal 30-03-2013, Pukul 07.10 WIB oleh: bidan
HB : 11 gr%
Protein urine : (-)
4. Data Penunjang
Gula
Darah Puasa : 156 mg/dl
Gula Darah Sewaktu : 278 mg/dl
II.
INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang
ibu Ny.”E” umur 28 tahun G1 P0 A0 Ah0 UK 40 minggu janin tunggal, hidup, intra
uteri dengan
makrosomia dalam persalinan kala I.
DS : Ibu mengatakan berusia 28 tahun
Ibu
mengatakan ini kehamilan pertama
Ibu
mengatakan HPHT tanggal 23-06-2012
Ibu
mengatakan merasa mules- mules dan kenceng – kenceng teratur serta keluar
lendir darah sejak pukul 00.30 WIB tanggal 30-03-2013
Ibu
mengatakan keluar cairang bening dari vagina sejak pukul 00.45 WIB tanggal
30-03-2013
Ibu
mengatakan merasakan mules-mules, keluar lendir bercampur darah, ibu mengatakan
kandungannya lebih berat dan kalau ditekan perutnya keras seperti tidak ada
ruang lagi.
Ibu mengatakan sedang
menderita penyakit menurun yaitu DM
DO : KU :
baik
Kesadaran :
composmentis
Vital
sign :TD : 120/80 mmHg N : 85 x/menit
S : 36,8 °C RR
: 23 x/menit
BB sebelum hamil : 53 kg
BB saat hamil : 75 kg TB : 158 cm
DJJ : 148x/menit
Px. Leopold :
Leopold I : setinggi px, teraba bokong
Leopold II : PUKA
Leopold III : Kepala
Leopold IV :
Divergen
TFU
mc Donald: 38
cm TBJ : 4185 gram VT : pembukaan 7 cm
His :
4 x/10 menit,selama 45 detik
HB : 11 gr%
Protein urine : (-)
Gula
Darah Puasa : 156 mg/dl
Gula Darah Sewaktu : 278 mg/dl
B. Masalah
Ibu
cemas menghadapi persalinan
DS
: ibu mengatakan takut menhadapi
persalinan
DO : ibu tampak kesakitan
III.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH
POTENSIAL
Pada janin: distosia bahu, gawat janin, asfeksia
Pada ibu : perdarahan pasca persalinan, ruptur uteri,
robekan jalan lahir
IV.
ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Perbaiki KU ibu
Pantau kesejahteraan janin
B. Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk
persalinan
C. Merujuk
rujuk ke rumah sakit yang lebih lengkap
V.
PERENCANAAN Tanggal : 30-03-2013, Pukul : 07.15WIB, Oleh:bidan
1. Beritahu ibu tentang hasil
pemeriksaan.
- Atur posisi ibu senyaman mungkin
- Libatkan suami dan keluarga dalam persalinan
- Beri pasien makan dan minum
- Siapkan partus set, pakaian ibu, dan pakaian bayi
- Jaga kebersihan pasien
- Beri pasien massase dan sentuhan
16) PELAKSANAAN Tanggal 30-03-2013, Pukul 07.15 WIB, Oleh:bidan
1. Memberitahu ibu mengenai hasil
pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap dan saatnya untuk ibu bersallin
- Mengatur posisi pasien dengan nyaman tanpa membahayakan janin dengan posisi setengah duduk.
- Melibatkan suami dan keluarga untuk mendukung ibu, suami dan keluarga mendampingi ibu saat bersalin.
- Memberi ibu makan dan minum disaat his menurun agar ibu tidak lemas dalam mengejan.
- Menyiapkan partus set, APD, pakaian ibu dan pakaian bayi.
- Menjaga kebersihan pasien agar tidak terjadi infeksi
- Memberikan massase dan sentuhan kepada ibu dengan mengelus-elus tangan dan perut ibu.
VI.
EVALUASI Tanggal
: 21-11-2012, Pukul:15.00 WIB, Oleh:bidan
1. Ibu sudah mengetahui hasil
pemeriksaan yang sudah memasuki masa persalinan
- Ibu sudah memilih posisi setengah duduk dalam proses persalinannya
- Ibu ingin didampingi suami dalam menghadapi persalinannya
- Ibu bersedia untuk makan dan minum supaya tidak lemas
- Ibu sudah mempersiapkan pakaiannya dan pakaian bayinya
- Ibu sudah mengetahui bahwa kebersihan itu dapat mencegah terjadinya infeksi.
- Ibu merasa nyaman dan rasa nyerinya berkurang
PERKEMBANGAN
KALA II
17) DATA SUBJEKTIF, Tanggal 30-03-2013, Pukul 10.05 WIB
I.
Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering dan kuat serta seperti ingiin BAB
II.
DATA OBJEKTIF, Tanggal
30-03-2013, Pukul 10.05 WIB
*
Vital Sign
Tekanan
Darah : 120/80 mmHg Nadi : 85x/menit
Pernafasan : 23 x/menit Suhu : 36,5 °C
*
Inspeksi
Tekanan
pada anus, perineum menonjol, vulka membuka
*
Auskultasi
DJJ :
152x/ menit
Irama :
Teratur
*
Palpasi
His : 4x
dalam 10 menit lamanya 45 detik
Sifat : Kuat
dan teratur
Penurunan kepala :
1/5 bagian
*
Pemeriksaan dalam
Dinding
vagina tenang, porsio tidak teraba, presentasi kepala, UUK pada jam 12.00,
tidak ada molase sutura, selaput ketuban (-) pembukaan 10 cm.
III.
ASESSMENT
1. Diagnosa kebidanan
Seorang ibu Ny.”E” umur 28 tahun G1 P0 A0 Ah0 UK 40 minggu dengan
makrosomia dalam inpartu
kala II
2.
Diagnosa masalah
Tidak Ada
IV.
PENATALAKSANAAN, Tanggal 30-03-2013, Pukul
10.05 WIB
a)
Memberitahu Ibu hasil pemeriksaan baik bahwa pembukaan
lengkap dan Ibu sudah masuk masa persalinan
b)
Menghadirkan suami dan keluarga saat bersalin untuk
mendampingi Ibu
c)
Mengatur posisi Ibu setengah duduk dan ibu sudah memilih
posisi setengah duduk.
d)
Melakukan persalinan sesuai 58 langkah APN :
· Melihat adanya tanda gejala kala II
: dorongan ibu untuk meneran,tekanan pada anus,vulva membuka,perenium menonjol.
· Memastikan kelengkapan peralatan :
partus set, wadah DTT, larutan klorin
· Memakai APD ( celemek, topi, masker,
kaca mata, sepatu )
· Mencuci tangan dengan tahnik 7
langkah
· Memakai sarung tangan pada tangan
kanan
· Masukkan oksitosin dalam spuit dan ½
kocher dalam partus set
· Memastikan pembukaan lengkap dan DJJ
normal
· Memberitahukan kepada keluarga hasil
pemeriksaan
· Meminta keluarga untuk membantu
proses meneran
· Membimbing ibu untuk memeran
· Persiapan pertolongan kelahiran bayi
· Pasang handuk diatas perut ibu
· Pakai sarung tangan
· Pasang kain 1/3 pada bokong
· Lindungi perineum ibu
· Tangan kiri berada di atas symphisis
untuk menolong melahirkan kepala
· Cek tali pusat
· Tunggu bayi melakukan putaran paksi
luar
· Tangan biparietal untuk melahirkan
bahu
· Sanggah bahu bayi
· Susuri badan bayi sampai ke tungkai
· Nilai sepintas lalu letakkan di atas
perut ibu
· Keringkan bayi dengan seksama
A.
Evaluasi
Lahir dengan sepontan,seorang bayi
perempuan pukul 21.10 WIB tanggal 23-03-2013 tangisan kuat,warna kulit
kemerahandan gerakan aktif.
PERKEMBANGAN
KALA III
I.
DATA SUBJEKTIF, Tanggal :23-03-2013 , Pukul
:21.10 WIB
Ibu
mengatakan bahagia karena bayinya telah lahir
Ibu
mengatakan merasa lelah karena meneran
Ibu
mengatakan perutnya masih mules
II.
DATA OBJEKTIF, Tanggal
:23-03-2013 , Pukul :21.10 WIB
Bayi
lahir spontan jam 21.10, jenis kelamin perempuan,menangis kuat, kulit
kemerahan,dan gerakan aktif.
Plasenta
belum lahir, uterus teraba bulat dan keras, TFU setinggi pusat,
III.
ASESSMENT
1. Diagnosa kebidanan
Seorang
Ibu “Ny. Y” P1 A0 Ah1 umur 25 tahun
dalam inpartu kala III dengan inversio uteri.
Data
Subyektif :
Ibu
mengatakan lega karena bayinya telah lahir dan masih merasa mules di perut
bagian bawah.
2. Diagnosa masalah
Ibu
mengalami invertio uteri
•
PENATALAKSANAAN, Tanggal
:21-11-2012 , Puku:15.25WIB
•
Memberi tahu ibu bahwa keadaan bayi dan ibu dalam keadaan
baik.
•
Melakukan MAK III :
• Memeriksa kembali uterus dengan
meraba abdomen untuk memastikan tidak ada janin kedua
• Menjelaskan dan memberitahu ibu akan
disuntik agar uterus berkontraksi dengan baik dan agar plasenta dapat lahir.
• Memberikan injeksi Oksitoxin IM 1/3
paha atas bagian distal lateral segera setelah dipastikan tidak ada janin
kedua.
• Melakukan pemotongan tali pusat
• Melakukan IMD(Inisiasi Menyusu Dini)
• Memindahkan klem tali pusat 5-10 cm
dari vulva
• Melakukan PTT(Peregangan Tali Pusat
Terkendali)
• Tangan kiri melakukan dorsocranial
hingga plasenta lepas dan tangan kanan melakukan PTT
• Saat plasenta muncul di introitus
vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan pegang dan putar plasenta hingga
selpaut ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada
wadahnya. Namun uterus ibu ikut tertarik keluar hampir terlihat di vagina
artinya ibu mengalami invertio uteri.
*
Segera lakukan tindakan resusitasi untuk mencegah terjadinya
syock dan segera melakukan teknik reposisi.
*
Tehnik reposisi adalah dengan menempatkan jari tangan pada
fornix posterior, dorong uterus kembali kedalam vagina, dorong fundus kearah
umbilikus dan memungkinkan ligamentum uterus menarik uterus kembali ke posisi
semula . Atau sebagai tehnik alternatif : dengan menggunakan 3 – 4 jari yang
diletakkan pada bagian tengah fundus dilakukan dorongan kearah umbilkus sampai
uterus kembali keposisi normal.
*
Setelah reposisi berhasil, tangan dalam harus tetap didalam
dan menekan fundus uteri. Berikan oksitosin dan setelah terjadi kontraksi ,
tangan dalam boleh dikeluarkan perlahan agar inversio uteri tidak berulang.
• Lakukan masasse uterus sampai uterus
berkontraksi dengan baik
• Periksa kedua sisi plasenta baik
dari fetal maupun maternal pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh
• Evalusi laserasi jalan lahir pada
vagina dan perineum
• Pastikan uterus berkontraksi dengan
baik dan tidak terjadi perdarahan
• Evaluasi kontraksi dan perdarahan
Evaluasi
Plasenta lahir spontan tanggal :23-03-2013 ,jam :21.25 WIB
koteledon lengkap,selapaut ketuban utuh,insersi tali pusat sentralis berat
500gr.panjang 50cm.kontraksi uterus baik TFU 2 jari ¯
pusat.
PERKEMBANGAN
KALA IV
I.
DATA SUBJEKTIF, Tanggal
:23-03-2013, Pukul :21.25 WIB
Ibu
mengatakan lega karena plasentanya sudah keluar.
Ibu
mengatakan perutya masih mules.
II.
DATA OBJEKTIF, Tanggal
:21-11-2012 , Pukul :121.25 WIB
Plasenta
lahir spontan pukul 21.25 WIB lengkap selaput ketuban utuh,koteledon
utuh,insersi plasenta sentralis.berat 500gr panjang 50cm pendaarahan
50cc,kontraksi uterus baik TFU 2 jari ¯ pusat kandung kemih kosong.
III.
ASESSMENT
1. Diagnosa kebidanan
Seorang
Ibu “Ny. Y” P1 A0 Ah1 umur 25 tahun dalam inpartu kala IV.
2. Diagnosa masalah
Tidak ada
•
PENATALAKSANAAN, Tanggal
:23-03-2013 , Pukul:21.25WIB
A.Perencanaan
•
Periksa kelengkapan plasenta
•
Observasi KU,TFU dan perdarahan
•
Lakukan penimbangan dan mengukuran antropomentri pada bayi.
•
Berikan salep mata antibiotik profilaksis.
•
Berikan Injeksi Vitamin K1 IM 10 mg di paha kiri
anterolateral.
•
Berikan injeksi Imunisasi Hepatitis B di paha kanan
anterolaateral.
•
Lakukan pemanatauan kontraksi uterus.
•
Ajarkan Ibu dan keluarga cara masase uterus.
•
Observasi jumlah perdarahan pada ibu.
•
Observasi nadi dan kandung kemih ibu.
•
Lakukan pemeriksaan ulang pada bayi.
•
Bersihkan ibu dengan air DTT.
•
Berikan nutrisi dan observasi tanda vital ibu.
B.Penatalaksanaan
•
Kontiledon lengkap , selaput ketuban utuh, tali pusat di
sentralis, TFU 3 jari di bawah pusat
•
KU baik, kesadaran
composmentis, TD 110/70mmHg, Suhu 370C, Nadi 82x/menit, dan
respirasi 24x/menit.
•
Melakukan penimbangan dan mengukuran antropomentri pada bayi.
•
Memberikan salep mata antibiotik profilaksis.
•
Memberikan Injeksi Vitamin K1 IM 10 mg di paha kiri
anterolateral.
•
Memberikan injeksi Imunisasi Hepatitis B di paha kanan
anterolaateral.
•
Melakukan pemanatauan kontraksi uterus 2-3x dalam 15menit
pertama, setiap 15 menit pada jam pertama, dan setiap 30 menit pada jam
keduapascapersalinan.
•
Mengajarkan Ibu dan keluarga cara masase uterus dengan
telapak tangan searah jarum jam sampai kontraksi.
•
Melakukan observasi jumlah perdarahan pada ibu.
•
Melakukan observasi nadi dan kandung kemih ibu tiap 15 menit
pada jam pertama pascapersalinan dan 30 menit pada jam kedua pascapersalinan.
•
Melakukan pemeriksaan ulang kondisi bayi untuk memastikan
kondisi bayi bernafas dengan baik dan suhu dalam batas normal .
•
Membersihkan ibu dengan air DTT menggunakan waslap memakaikan pembalut dan
kain bersih.
•
Memberikan makanan dan minuman kepada ibu untuk menggantikan
cairan yang hilang selama persalinan.
LEMBAR OBSERVASI
No. Reg : 333/12/2012 Nama pasien : Umur:
Nama suami:
G
P A Ah
Alamat :
Masuk tgl/ jam : WIB Ketuban
pecah sejak jam : WIB Mules sejak jam : WIB
|
JAM
|
DJJ
|
HIS
|
NADI
(x menit)
|
SUHU (ºC)
|
LAIN-LAIN
(TD,Ketuban,PD,Px Penunjang )
|
||
|
Frek.
(x10 menit )
|
Durasi
( detik )
|
Kekuatan
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Postingan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar