ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI DENGAN FRAKTUR KLAVIKULA

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG PADA

BAYI/ANAK USIA 3 JAM DENGAN FRAKTUR KLAVIKULA

 DI RB AMALIA

No. Register                            : 121212

Masuk RS tanggal / jam          : 12-12-2012 /

Dirawat diruang                      : Ruang melati

I.    PENGKAJIAN   Tanggal : 12/12/2012 Jam : 12.30 WIB, Oleh : Bidan Amalia, Amd.keb

A.  DATA SUBJEKTIF

1.                  Biodata

a.                Identitas Bayi/Balita

Nama                           : Bayi Ny.Y    

Umur                           : 3 jam            

Jenis kelamin               : laki-laki

b.                Identitas Orang Tua

                                                Ibu                                                       Ayah

Nama                           : Ny.Y                                     Tn.O

Umur                           : 30 tahun                                31 tahun

Agama                         : islam                                      Islam

Suku/Bangsa               : Jawa/Indonesia                     Jawa/iIndonesia         

Pendidikan                  : SMA                                     SMA

Pekerjaan                     : PNS                                       PNS

Alamat                         : Jl.Raya Tajem No.05 Jl.Raya Tajem No.05

No. Telp                      : 081234567890                      081234567891

2.                  Alasan Dirawat

Bayi yang di lahirkan mengalami patah tulang klavikula

3.                   Keluhan Utama

Ibu mengatakan gerakan lengan kanan bayi berkurang dan bayi menangis saat di pegang

4.                  Riwayat Antenatal

a.     P ₂ A ₀ Ah ₂

b.    Riwayat ANC                    : teratur/tidak, 4 kali, di RB Amalia  oleh: Bidan Amalia

c.    Imunisasi TT                       : 2 kali

d.   Kenaikan BB                      : 13,5 kg

e.    Keluhan                              : tidak ada

f.     Penyakit selama hamil        : tidak ada

g.    Kebiasaan                           : tidak ada (makan, minum obat/jamu) 

h.    Komplikasi                        

·      Ibu                                 : tidak ada

·      Janin                               : tidak ada

                

5.                  Riwayat Intranatal

a.    Lahir tanggal          : 8/9/2010        jam      : 11.00  WIB

b.   Usia gestasi             : 38 minggu

c.    Jenis persalinan       : spontan

d.   Penolong/tempat     : Bidan / RB

e.    Komplikasi                        

·      Ibu                     : tidak ada

·      Janin                   : tidak ada

6.     Riwayat Kesehatan

a.    Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun dan menahun) :

Ibu mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular (HIV,TBC,Hepatitis B),penyakit menurun (Asma,DM,Hipertensi) serta penyakit menahun (ginjal dan jantung ).

b.    Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun) :

Ibu mengatakan keluarga tidak pernah / sedang menderita penyakit menular (HIV,TBC,HepatitisB), penyakit menurun (asma, DM, Hipertensi) serta penyakit  menahun (ginjal dan jantung).

c.    Riwayat  Operasi

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi.

d.   Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat apapun.

7.    Riwayat Imunisasi

Jenis	Tanggal Pemberian
BCG
Hepatitis B
Polio
DPT
Campak

8.    Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

a.    Nutrisi

Makan                                                                  Minum

Frekuensi              :belum makan              Frekuensi         : 2 kali

Jenis                     :-                                  Jenis                : ASI

Porsi                     :-                                  Porsi                : -

Pantangan                        :-                                  Pantangan       : -

Keluhan                :-                                  Keluhan           : -

b.    Eliminasi

BAB                                                                     BAK

Frekuensi              : 1 kali                         Frekuensi         : 2 kali

Warna                   : hijau kecoklatan        Warna              : kuning jernih

Konsistensi           : lembek                       Konsistensi      : cair

Keluhan                : tidak ada                   Keluhan           : tidak ada

c.    Istirahat

Tidur siang                                                           Tidur malam

Lama                    : belum tidur                Lama               : belum tidur

Keluhan                : -                                 Keluhan           : -

B.                         DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum

Keadaan Umum          : Baik

Kesadaran                   : composmentis                      

Tanda-Tanda Vital      : S : 36,5⁰c       N : 120 x/menit           R : 60 x/menit

PB                               : 50 cm                        BB : 3500 gram

2.  Pemeriksaan fisik

Kepala             : mesochepal,uub cembung,tidak ada molase sutura

 Mata               : simertis, tidak strabismus, tidak ada sekret,

            Hidung            : simetris, tidak ada sekret, tidak ada cuping hidung

Mulut                :simetris, tidak labioskizis, tidak palatoskizis, tidak labiopalatoskizis

Telinga              : simetris, ada lubang telinga, ada gendang telinga, tidak ada sekret

Lingkar kepala             : CFO   = 34 cm

                                                  CMO  = 35 cm

                                                  CSOB = 32 cm

                                                  CSMB= 32 cm

Leher                           : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada jar Parotis, tidak ada pembesaran kelenjar vena jugularis, dan tidak ada

  Pembesaran kelenjar getah bening

Dada                           

            Bentuk                                    : simertis

            Puting                          : terdapat 2 puting susu

            Retraksi dada              : tidak ada

            Nafas                           : tidak wheezing

            Jantung                        : normal

            Lingkar dada               : 34 cm

            Terdapat dislokasi atau fraktur pada tulang klavikula

            Abdomen                   

Bentuk                         : simetris

Dinding Perut               : adanya penonjolan tali pusat saat bayi menangis,tidak ada perdarahan tali pusat,perut lembek saat diam,tidak ada benjolan/massa

Ekstremitas atas            : simetris, gerakan aktif, jumlah jari tangan lengkap,lingkar LILA : 12 cm

Ekstremitas bawah      : simetris, gerakan aktif, jumlah jari kaki lengkap

Genetalia                                

Laki-Laki                      : terdapat 2 testis pada scrotum, ada lubang pada ujung penis

Anus                            : adanya lubang pada anus

pungung                      : tidak ada spina bifida

Tulang belakang          : tidak lordosis, tidak scholiosis, tidak kiposis

Kulit                              : merah, adanya vernik caseosa, tidak ada bercak hitam/tanda lahir

3.  Pemeriksaan khusus/Pemeriksaan Penunjang

a.   Pertumbuhan

1)      Status Gizi Normal :............................................................................................................

2)      Status Gizi Kurang :............................................................................................................

3)      Status Gizi Buruk   :...........................................................................................................

4)      Status Gizi Lebih    :.................................................................

b. Perkembangan

1)      Personal Sosial:.belum dilakukan

2)      Motorik Halus  :belum dilakukan

3)      Bahasa              :..belum dilakukan

4)      Motorik Kasar  :.belum dilakukan

           

II.      INTERPRETASI DATA

A.  Diagnosa kebidanan

Seorang bayi Ny. Y lahir spontan cukup bulan letak sungsang dengan fraktur klavikula.

Data Dasar                        :

1.      Bayi Ny.Y lahir pervaginam letak sungsang tanggal 12-12-2012 pukul 09.30

2.      Pergerakan kurang pada daerah klavikula dextra

3.      Pada klavikula dextra tampak kemerahan

4.      Adanya krepitasi

     

       Data Subjektif      :

·         ibu mengatakan bayinya sangat rewel saat dipegang

B.  Masalah

Gangguan pola aktivitas

Data dasar :

1.      Ibu mengatakan tangan kanan bayi  tidak bisa menggenggam tangan  ibunya

2.      Ibu mengatakan bayinya menangis terus/rewel

Data objektif :

1.      Adanya fraktur klavikula dextra 

2.      Gerakan tangan kanan bayi terbatas

IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL

Potensial terjadinya kelainan pertumbuhan tulang klavikula yang tidak sama antara tangan kanan dan kiri

III.        TINDAKAN SEGERA

A.       Mandiri

Tidak ada

B.        Kolaborasi

·           Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan penatalaksanaan tentang fractur klavikula.

·           Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat Ampisilin injeksi 3 x 125 mg, sanmol drop 3 x 0,3 mL

C.        Merujuk

Tidak ada

IV.        PERENCANAAN       Tanggal : 12-12-2012  pukul: 12.40 WIB

1.      Lakukan fiksasi pada daerah klavikula dextra.

a.       Memasang elastis verban pada klavikula bayi.

b.      Imobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang sakit.

c.       Abduksi lengan dalam stand hoera menopang bahu belakang dengan memasang ransel perban.

2.      Batasi Pergerakan Bayi

a.       Bayi jangan banyak digerakkan.

b.      Bayi jangan terlalu sering digendong.

3.      Observasi tanda vital bayi

a.       Suhu

b.      Nadi

c.       Pernafasan

4.      Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian terapi

a.       Ampisilin

b.      Sanmal drop

5.      Beri posisi yang nyaman

6.      Jelaskan kepada ibu tentang keadaan bayinya

7.      Jelaskan pada ibu mengenai pentingnya ASI

8.      Anjurkan ibu untuk mengonsumsi sayur-sayur hijau.

V.           PELAKSANAAN        Tanggal:12-12-2012  Pukul : 12.50 WIB

1.  Melakukan fiksasi pada daerah clavikula dextra sesuai dengan advis dokter

a.       Memasangkan elastis verban pada daerah klavikula bayi yang sakit dengan posisi 60⁰ dan siko 90⁰ dengan posisi flexi.

b.      Imobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang sakit untuk meminimalkan pergerakan pada daerah bahu yang sakit sehingga proses penyembuhannya lebih cepat.

c.    Abduksi lengan dalam stand  hoera yang menopang bahu belakang dengan memasang ransel perban.

2.  Membatasi pergerakan bayi dengan  cara bayi tidak terlalu banyak digerakkan dan bayi tidak terlalu sering digendong.

3.   Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil suhu : 37⁰C pernafasan :36x/menit,  nadi:120x/menit.

4.    Memberikan  terapi sesuai advis dokter

a.       Ampisilin inj 3x 125 mg

b.      Sanmal drop 3x 0,3 mL

5.     Memberikan penyuluhan dan penjelasan kepada ibu tentang bayi dan bagaimana perawatannya sehari-hari, yaitu :

a.       Mempertahankan posisi yang benar dan hangat bagi bayi.

b.      Mengatur posisi yang nyaman untuk bayi.

c.       Mengganti popok setelah bayi Bak dan BAB.

d.      Menganjurkan pada ibu jangan sering mengangkat bayi.

6.     Menjelaskan  kepada ibu tentang keadaan bayinya bahwa bayi dalam keadaan baik tetapi terdapat patah tulang pada klavikula

7.    Menjelaskan pada ibu mengenai pentingnya ASI eksklusif.

a.       Menganjurkan pada ibu agar memberikan ASI eksklusif yaitu dengan tidak memberikan makanan lain selain ASI.

b.      Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi sayur-sayuran hijau, daun katuk, bayam, sawi, dan lain-lain.

8.      Menjelaskan kepada ibu perban boleh dibuka setelah 3-6 minggu dan masa pembentukan tulangnya 6-12 bulan dan melakukan kunjungan ulang

VI.        EVALUASI                 Tanggal :12-12-2012   Pukul :13.30 WIB

1.      Bidai masih terpasang.

2.      Ibu tidak banyak melakukan pergerakan pada bayinya

3.      Sudah dilakukan  pemantauan TTV

4.      Sudah diberikan terapi obat sesuai advis dokter

5.      Ibu telah mengerti tentang perawatan bayi sehari-hari.

6.      Ibu sudah mengetahui keadaan bayi

7.       Ibu sudah mengerti pentingnya pemberian ASI dan bersedia  memberikan ASI kepada anaknya.

8.       Ibu sudah mengerti mengenai jadwal pembukaan  perban dan bersedia untuk melakukan kunjungan ulang