ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA
BAYI BARU LAHIR NY “R”DENGAN
FRAKTUR KLAVIKULA
I.
Pengumpulan Data Dasar
Tanggal
20 November 2007
A. Identitas
1. Bayi
Nama : Bayi Ny. Rantika
Tanggal Lahir : 20 November 2007
Jam Lahir : 10.00 WIB
Jenis Kelamin : Laki-laki
2. Orang
Tua
Nama istri : Ny.
Riantika Nama Suami : Tn.
Dedi
Umur : 21
tahun Umur : 27
tahun
Agama : Islam
Agama : Islam
Suku : Jawa
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.
Palapa 2 Alamat : Jl.
Palapa 2
15
A Metro 15
A Metro
B. Keluhan
Utama
Bayi
Ny. “R” lahir spontan pervaginam, letak sungsang dengan fraktur klavikula.
Ibu
mengatakan bayi menangis pada perabaan tulang klavikula, gerakan tangan kanan
dan kiri tidak sama, suhu tubuh 38,3o C dan BB : 3500 gram.
C. Riwayat
Persalinan
a.
Persalinan ditolong oleh : Bidan
b. Jenis
persalinan : Pervaginam, dengan distosia
bahu karena letak sungsang
c.
Tempat persalinan : RB. Kasih Bunda
d. Lama
Persalinan : Kala I : 8 jam
Kala II : 20
menit
Kala III : 15
menit
e.
Masalah yang terjadi selama persalinan : Tidak ada
f.
Keadaan air ketuban : Jernih
g.
Keadaan umum BBL : Kelahiran tunggal
Usia kehamilan saat melahirkan +
40 minggu
D. PEMERIKSAAN
FISIK
1. Nilai
APGAR
|
No
|
Aspek
yang dinilai
|
0
|
1
|
2
|
Waktu
|
|
|
1.
|
Frekuensi
denyut jantung
|
Tidak ada
|
Kurang
dari 100
|
Lebih
dari 100
|
1
|
1
|
|
2.
|
Usaha
bernafas
|
Tidak ada
|
Lembar
teratur
|
Menangis
kuat
|
1
|
2
|
|
3.
|
Tonus
otot
|
Lumpuh
|
Ekstremitas
flexi sedikit
|
Gerakan
aktif
|
1
|
1
|
|
4.
|
Reaksi
terhadap rangsangan
|
Tidak ada
|
Gerakan
sedikit
|
Menangis
|
2
|
2
|
|
5.
|
Warna
kulit
|
Biru / pucat
|
Tubuh
kemerahan ekstremitas biru
|
Seluruh
tubuh kemerahan
|
1
|
2
|
|
6
|
8
|
|||||
2. Antropometrik
a.
Berat badan : 3500 gram
b. Panjang
badan : 50 cm
c.
Lingkar kepala : 35 cm
d. Lingkar
dada : 30
cm
e.
Lila : 9,5 cm
3. Refleks
a.
Moro : Tidak sama antara
kedua tulang klavikula kanan dan kiri
b. Tonic
neak : Ada
c.
Palmargrap : Ada
4. Menangis
: Bayi
menangis saat dirangsang
5. Tanda
vital
a.
Suhu : 38,3oC
b. Nadi
: 120x/menit
c.
Pernapasan : 40x/menit
6. Kepala
a.
Sinteris : tidak ada kelainan
yang dialami
b. Ubun-ubun
besar : cembung
c.
Ubun-ubun kecil : tidak ada
d. Caput
succedenum : tidak ada
e.
Cephal hematoma : tidak ada
f.
Sutura : tidak ada moulage
g.
Luka di kepala : tidak
ada
h.
Kelainan yang dijumpai : tidak ada kelainan
7. Mata
a.
Posisi : simetris
kanan dan kiri
b. Kotoran
: tidak terdapat kotoran
c.
Perdarahan : tidak terdapat perdarahan
d. Bulu
mata : ada
8. Hidung
a.
Lubang hidung : Terdapat 2 lubang kanan dan kiri
b. Cuping
hidung : ada, kiri dan kanan simetris
c.
Keluaran : tidak ada
9. Mulut
a.
Simetris : atas dan bawah
b. Palatum
: tidak ada celah
c.
Saliva : tidak
ada hipersaliva
d. Bibir
: tidak ada labio skizis
e.
Gusi : merah,
tidak ada laserasi
f.
Lidah bintik putih : lidah bintik putih tidak ada
10. Telinga
a.
Simetris : kanan dan kiri
b. Daun
telinga : ada kanan dan kiri
c.
Lubang telinga : ada, kanan dan kiri berlubang
d. Keluaran
: tidak
ada
11. Leher
a.
Kelainan : tidak ada kelainan
b. Pergerakan
: dapat
bergerak ke kanan dan ke kiri
12. Dada
a.
Simetris : simetris kanan dan kiri
b. Pergerakan
: bergerak
waktu bernafas
c.
Bunyi nafas : nafas lambat teratur
d. Bunyi
jantung : teratur
e.
Frekuensi jantung : 100x/menit
13. Perut
a.
Bentuk : simetris
b. Bising
usus : teratur
c.
Kelainan : tidak ada kelainan
14. Tali pusat
a.
Pembuluh darah : 2 arteri dan 1 vena
b. Perdarahan
: tidak
ada perdarahan
c.
Kelainan : tidak ada kelainan
15. Kulit
a.
Warna : kemerahan
b. Turgor
: (+) ada
c.
Lanugo : ada
d. Vernik
kaseosa : ada
e.
Kelainan : tidak ada kelainan
16. Ekstremitas
a.
Tangan : gerakan tangan
terbatas antara kanan dan kiri
b. Kaki
: simetris
c.
Gerakan : ada
d. Kuku
: lengkap
e.
Bentuk kaki : lurus
f.
Bentuk tangan : lurus
g.
Kelainan : tidak ada
II.
Interprestasi Data Dasar
A. Diagnosa
Bayi
Ny. “R” lahir spontan cukup bulan, letak sungsang dengan fraktur klavikula.
Dasar
:
1. Bayi
lahir sungsang pervaginam tanggal 20 November 2007 Pukul 10.00 WIB.
2. Bergerak
pada daerah klavikula dextra.
3. Pada
klavikula dextra tampak merah.
4. Adanya
krepitasi.
B. Masalah
1. Gangguan
pola aktivitas
Dasar : a. Adanya fractur klavicula dextra
b. Gerakan tangan kanan bayi terbatas
2. Kurangnya
pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur
Dasar : a. Bayi menangis terus / rewel
b. Tampak bengkak pada daerah klavikula dextra
3. Kurangnya
pengetahuan orang tua tentang keadaan anaknya
Dasar : a. Ibu tampak cemas dengan keadaan anaknya
b. Ibu bertanya tentang keadaan anaknya
C. Kebutuhan
1. Penyuluhan
kepada ibu tentang perawatan bayi dengan fraktur klavikula
Dasar : a. Bayi rewel pada saat adanya pergerakan
b. Adanya krepitasi
2. Anjurkan
kepada ibu
Dasar : a. Bayi baru lahir
b. Bayi belum diberi ASI
3. Perawatan
tali pusat
Dasar : a. Bayi lahir sungsang pervaginam tanggal 20 November
2007 Pukul 10.00 WIB
b. Tali pusat masih basah
III.
Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial
Potensial
terjadinya kelainan pertumbuhan tulang kalvikula yang tidak sama antara kanan
dan kiri.
Dasar : a. Bengkak dan merah pada kulit daerah
klavikula dextra
b. Adanya krepitasi
IV.
Identifikasi Masalah Dan Kebutuhan Penanganan Segera Dan Kolaborasi
1. Melakukan
kolaborasi dengan dokter untuk mendapatkan penatalaksanaan tentang fractur
klavikula.
2. Kolaborasi
dengan dokter tentang pemberian obat.
Ampisilin
inj 3 x 125 mg, sanmal drop 3 x 0,3 mL
V.
Perencanaan
1. Lakukan
fiksasi pada daerah klavikula dextra.
a.
Memasang elastis verban pada klavikula bayi.
b. Imobilisasi
lengan dan bahu pada sisi yang sakit.
c.
Abduksi lengan dalam stand hoera menopang bahu belakang dengan memasang ransel
perban.
2. Batasi
Pergerakan Bayi
a.
Bayi jangan banyak digerakkan.
b. Bayi
jangan terlalu sering digendong.
3. Observasi
tanda vital bayi
a.
Suhu
b. Nadi
c.
Pernafasan
4. Kolaborasi
dengan dokter tentang pemberian terapi
a.
Ampisilin
b. Sanmal
drop
5. Beri
posisi yang nyaman
6. Jelaskan
kepada ibu tentang keadaan bayinya
7. Jelaskan
pada ibu mengenai pentingnya ASI
8. Anjurkan
ibu untuk mengonsumsi sayur-sayur hijau.
VI.
Pelaksanaan
Pada
tanggal 20 November 2007, pukul 10.00 WIB
1. Melakukan
fiksasi pada daerah clavikula dextra sesuai dengan advis dokter
a.
Memasangkan elastis verban pada daerah klavikula bayi yang sakit dengan posisi
600 dan siko 900 dengan posisi flexi.
b. Imobilisasi
lengan dan bahu pada sisi yang sakit untuk meminimalkan pergerakan pada daerah
bahu yang sakit sehingga proses penyembuhannya lebih cepat.
2. Melakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil temp : 370C pernafasan
36x/menit, pols 120x/menit.
3. Pemberian
terapi sesuai advis dokter
a.
Ampisilin inj 3x 125 mg
b. Sanmal
drop 3x 0,3 mL
4. Memberikan
penyuluhan dan penjelasan kepada ibu tentang bayi dan bagaimana perawatannya
sehari-hari, yaitu :
a.
Mempertahankan posisi yang benar dan hangat bagi bayi.
b. Mengatur
posisi yang nyaman untuk bayi.
c.
Mengganti popok setelah bayi Bak dan BAB.
d. Menganjurkan
pada ibu jangan sering mengangkat bayi.
5. Menjelaskan
pada ibu mengenai pentingnya ASI eksklusif.
a.
Menganjurkan pada ibu agar memberikan ASI eksklusif yaitu dengan tidak
memberikan makanan lain selain ASI.
b. Menganjurkan
pada ibu untuk mengonsumsi sayur-sayuran hijau, daun katuk, bayam, sawi, dan
lain-lain.
6. Menjelaskan
kepada ibu perban boleh dibuka setelah 3-6 minggu dan masa pembentukan
tulangnya 6-12 bulan.
VII.
Evaluasi
Pada
tanggal 20 November 2007, pukul 10.00 WIB
1. Bidai
masih terpasang.
2. Suhu
bayi kembali normal.
3. Bayi
tidak rewel lagi.
4. Kebutuhan
istirahat / tidur terpenuhi.
5. Ibu
sudah mengerti dan melaksanakan anjuran yang diberikan.
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari ke-2
Tanggal
21 November 2007
S : a. Ibu
mengatakan sudah melakukan yang dianjurkan.
b. Ibu mengatakan sudah memberi ASI pada
bayinya.
c. Ibu mengatakan anaknya BAB 3x.
d. Ibu mengatakan anaknya tampak sehat dan akan
segera pulang.
e. Ibu mengatakan anaknya sudah dimandikan dan
dibedong.
O : a. Refleks
Rooting : (+)
Suckling
Refleks : (+)
Swallowing : (+)
Moro : (+)
b. Pergerakan tangan baik, simetris antara kanan
dan kiri.
c. Tali pusat terawat baik dan masih basah.
d. Perut bayi tidak kembung.
e. Tanda-tanda vital
RR
: 40x/menit BB : 3500 gram
Suhu : 370C
Nadi
: 110x/menit
f. Eliminasi
BAB : 3x/hari
BAK : 8x/hari
A : Diagnosa
Bayi
baru lahir umur 1 hari
Dasar
: Bayi lahir spontan, tanggal 20 November 2007, pukul 10.00 WIB
Masalah
: tidak ada
Kebutuhan : a. Perawatan tali pusat
b. Perawatan pada ibu dan keluarga tentang
1.
Personal hygiene bayi
2.
Pemberian ASI eksklusif
3.
Pertahankan suhu tubuh bayi
c. Perawatan bayi sehari-hari
P : a. Mandikan
bayi 2x sehari
b. Merawat tali pusat
c. Berikan penyuluhan pada ibu dan keluarga
tentang :
1.
Mengurangi aktivitas pada bayi
2.
Tidak terlalu sering mengangkat bayi
3.
Pemberian elastis verban
Hari ke-4
Tanggal
23 November 2007
S : a. Ibu
mengatakan bayinya tidak rewel, bayi tidur + 16 jam.
b. Ibu mengatakan bayinya BAK + 7-8 kali
sehari, BAB 2-3x sehari
c. Ibu mengatakan bayinya hanya minum ASI saja
setiap jam.
O : a. Keadaan
Umum Bayi Baik
b. Tanda-Tanda Vital
RR
: 50x/menit BB : 3500 gram
Suhu : 370C
Nadi
: 130x/menit
c. Pergerakan tangan baik
d. Tali pusat masih basah
A : Diagnosa
Bayi
baru lahir normal umur 3 hari
Dasar
: Bayi baru lahir spontan pervaginam tanggal 20 November 2007
Masalah
: tidak ada
Kebutuhan
: 1.
Perawatan Bayi sehari-hari.
2. Pemberian ASI eksklusif.
P : 1. Lakukan
perawatan bayi sehari-hari
2. Berikan ASI untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
3. Ajarkan pada ibu perawatan tali pusat.
Hari ke-6
Tanggal
25 November 2007
S : a. Ibu
mengatakan bayinya dapat minum ASI dengan baik dan tidak rewel.
b. Ibu mengatakan bayinya BAK dan BAB lancar.
c. Ibu mengatakan bayinya tidur selama +
16 jam.
O : a. Keadaan
Umum Bayi Baik
Tanda-Tanda
Vital
RR
: 55x/menit BB : 3500 gram
Suhu : 370C
Nadi
: 130x/menit
b. Pergerakan tangan baik
c. Tali pusat mulai kering
A : Diagnosa
Bayi
baru lahir normal umur 5 hari
Dasar
: Bayi baru lahir spontan pervaginam tanggal 20 November 2007
Masalah
: tidak ada
Kebutuhan
: 1.
Perawatan Bayi sehari-hari.
2. Pemberian ASI eksklusif pada bayi dari
umur 0-6 bulan.
P : 1. Lakukan
perawatan bayi sehari-hari
2. Berikan ASI untuk memenuhi kebutuhan bayi dan
perawatan bayi tentang :
a.
Personal Hygiene
b.
Pertahankan suhu tubuh bayi.
3. Anjurkan ibu untuk membawa bayinya ke
posyandu untuk mendapatkan imunisasi.
4. Anjurkan kepada ibu untuk membuka verban
setelah benar-benar sembuh 3-6 minggu.
DAFTAR PUSTAKA
American college of surgenons. 1983. Perawatan dini penderita cedera. Yogyakarta : Yayasan Essentia
Medica.
Wahab,
A. Samik. 2000. Ilmu Kesehatan Anak.
Jakarta. EGC
Prawirohardjo, Sarwono, 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.
Postingan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar